必須在適當時候引產

預產期是怎麼算的？

一般來說，人類的孕期，足月平均為280天左右，大概平均孕期為40週。把孕期為為「三月期」來說，則初、中、末期，大約各為13週左右，每一期正好是3個月。不過，這40週其實有兩週是虛假的，因為排卵期之前還沒受精，卻已計入，舉例而言，最後一次月經為1月1日的孕婦，其預產期為10月8日，但事實上她的月經週期如為28天，大約在1月15日才受孕的，在此之前的兩週，其實還未受孕。之所以要如此計算，是因為一般人只知自己的最終月經來潮日，卻難知自己的排卵日。

計算預算期example
公式：以最後月經來潮日的月份減3或加9，日數加7，即為預產期。

舉例：最後一次月經的第一天是6月6日，則預產期為明年的3月13日；若最終月經是1月30日，則預產期為11月7日。

經期亂，用超音波推算預算期

以上公式，也是基於孕期為40週的道理，因此也同樣包含了兩週的尚未受孕期。當然不是每一位女性的週期都那麼準確，如果月經愈長，以公式推算出的預產期和實際的差距就會愈來愈多。也有一些女性不記得最後一次月經是哪一天來，或者月經週期十分紊亂，所以根本沒辦法依公式推算預算期。

幸好有超音波的問世，解決了這個難題。如果在前3個月之內照超音波，誤差會在一週內，準確度很高。若在懷孕後5、6個月內，也可以推算出胎兒大小，因而推算出預產期。如果在6、7個月以後，才做超音波檢查，則未必十分準確，原因是這時候胎兒的生長會出現差距了，有的胎兒長得快，有的胎兒長得慢，因此難以預測預產期，因為不知道是胎兒生長遲滯還是胎兒過大？

懷孕超過42週，妊娠過期啦！

由於目前婦產科學認為，懷孕滿37週以上，即算足月妊娠，不算早產，而42週以上，才叫過期妊娠。因此如果月經週期為23〜35天之間的，其實矯不矯正預產期，影響都不太大，除非月經週期比一般人長上2、3週以上，而未告訴醫師，沒有更正預產期，則可能造成其實還沒到預產期，卻被誤為已經過期，又或者以為胎兒生長遲滯。

知道了預產期，不但可以預先安排工作和家庭事務的料理，還有利於醫師對早產或過期妊娠的判斷，在臨床上是十分重要的。因此，只要是經期不規則或不確定最後一次月經為何日，最好在懷孕前半段期間內，做一次超音波檢查，即可估算預產期，又可做一個初步的健康檢查，才不會因誤判而有錯誤的處置。

為什麼會「過期妊娠」？

「過期妊娠」的發生率約為10%。其原因至今仍不清楚，孕婦內分泌功能紊亂、甲狀腺功能低下、新陳代謝異常、服用維生素E過多、胎兒發育異常、胎頭骨盆不對稱等等，都可能引起過期妊娠。人類胎盤硫酸酵素（Human placental sulfatase）缺乏導致胎盤功能不良，也可能有相關。

「過期妊娠」的不良影響

◎對孕婦的影響
1.巨嬰引起生產傷害：

過期妊娠約有70%的胎兒仍會繼續發育成長，可能造成體重超過4千公克的巨嬰，容易造成產程延長、難產、產道嚴重裂傷，或產後子宮收縮不良引起產後大出血等併發症。

2.胎盤功能退化：

容易引起羊水減少、子癇前症。

3.死亡率及併發症增加：

根據國外醫學統計指出，過期妊娠周產期死亡率及併發症明顯高出正常足月懷孕約5至7倍，非常值得注意，所以準媽咪們應該對它要有所認識！

◎對胎兒的影響

1.羊水減少：

羊水在40週之後每週會約減少33%，過期越久、減少越多。羊水減少會使胎兒活動減少，孕婦可感覺到胎動明顯減少。

2.胎兒體重過重：

過期妊娠胎兒形成巨嬰症的發生率是足月懷孕的5倍。由於胎兒過大其頭顱會變硬，兩肩變寬，在生產過程中很容易導致產程進展緩慢、肩難產、分娩創傷（如鎖骨骨折）、顱內出血、新生兒窒息等情況。

3.胎兒過度成熟症：

過期妊娠胎兒經常可見皮膚皺摺增加、皮下脂肪減少、缺乏胎脂、毛髮多、指甲長，外觀像是個小老人。這類過熟胎兒容易在出生前發生胎死腹中併發症，或出生後因脫水、貧血、低血糖、酸中毒、肺部感染等而么折。
4.胎兒窒息和吸入胎便：

過期妊娠的胎兒中約有15〜20%羊水中會出現胎便，在生產過程中發生胎兒窒息和吸入胎便的機率會增加，若胎兒肺部吸入胎便可能會造成胎兒呼吸窘迫、肺部發炎及感染等併發症。
5.胎盤功能退化：

過期妊娠容易發生胎盤功能退化，供應胎兒的氧氣和養分也會減少，容易造成胎兒生長遲滯、慢性缺氧及羊水胎便染色。此外，胎兒心跳變異性會發生異常，甚至出現胎兒心跳速率下降的現象。

6.周產期死亡率增加

醫學報告指出，懷孕40週出生的胎兒，其周產期死亡率為千分之1.5，而懷孕44週，則周產期死亡率會增加到千分之6.9。

什麼時候該去醫院準備生產？

規則性子宮收縮：經產婦10分鐘內宮縮1次，初產婦10分鐘內宮縮3次。

懷疑破水：像小便一樣，但是妳無法控制它停止。

多量陰道出血。

胎動減少：若胎兒在12小時內的胎動次數少於10次，孕婦應迅速至醫院進一步檢查。

引產≠催生

引產和催生是不同的，但大多數人都不清楚。兩者區分如下：

引產（Induction）：在還沒有產兆之前，主動來引發生產，是積極的介入。

催生（Augmentation）：是產兆已經自己發生了，但是其強度不足以推動產程，因此給予加強，是被動的、不得已的應變。

但是因為所用的藥物類似，甚至是相同的，結果也都是要幫寶寶生出來，所以才會經常被混淆。

過了預產期，需要引產嗎？

妊娠一旦過期，應嚴密注意胎兒在子宮內的情況，注意胎兒的胎動及有無缺氧的危險。對於仍不適合引產者，應作胎兒生理活動評估來預測胎兒健康狀況。如果子宮頸已經成熟或有妊娠併發症會危及胎兒，則應考慮引產。如果引產失敗或在引產過程中出現明顯胎兒窘迫現象，就應該改為剖腹生產，以確保母子平安。

引產的方法

常用的引產藥物大致上分為兩種－－子宮頸擴張劑及催產素。引產的大原則是：

讓子宮頸軟化：因為在生產的時候，子宮頸必須軟化。

再用催產素來刺激子宮規則性的收縮：子宮慢慢的收縮，子宮頸就跟著慢慢的張開，小孩子的頭就會跟著慢慢的下降。在適當的時間，用藥物的催生之下，小孩子就會生下來。

結語

過期妊娠的死亡率及併發症是足月妊娠的5〜7倍！所以如何在胎盤功能退化或胎兒窘迫發生前，選擇最適當時機與途徑引產，是一個很大的挑戰。各位準媽咪們及家屬們，應認知到過期妊娠對母親及胎兒可能的危害，與醫護人員充切配合及溝通，做好產前胎兒評估工作，這樣才能將過期妊娠引起的傷害降到最低。

 

 

學歷

台北醫學大學醫學系畢

現任

台北榮民總醫院婦產部主治醫師