王女士，現年58歲，在銀行任襄理，工作忙碌壓力大，於1996年12月中旬至門診，主訴近半個月來爬山時胸口會悶痛。經休息10分鐘後才緩解，血壓測量是160/110毫米汞柱，而膽固醇值是258mg/dl，低密度膽固醇值185mg/dl，輕微肥胖，12年前因子宮肌瘤接受子宮及卵巢切除而提早停經，未接受動情激素補充治療。經安排運動心電圖檢查呈缺氧變化，而心導管檢查證實右冠狀動脈75%阻塞。

高血壓和高脂血症皆是現代人常見的文明病，而兩者並存的病人亦不少見。美國第二次全國健康及營養普查報告發現，在5,100萬高血壓病人（指血壓超過140/190毫米汞柱或正在服藥治療者）中，有40%合併膽固醇值超過240mg/dl，而且在膽固醇值超過240mg/dl的高脂血症患者中，更有達46%的人同時罹患高血壓。國內我們在金山社區的研究，則有近20%的高脂血症病人同時有高血壓。

同時合併高血壓和高脂血症時，其罹患冠心病機率大增，用藥的考慮確實比較複雜。然而非藥物的治療──生活習慣和飲食的矯正則是相同的，積極的減重（肥胖者）、適度的有氧運動（指的是規則的耐力性運動──用大肌肉群（如大腿）、會流汗、一次30分鐘至一小時，可達年齡預期心跳的60~90%，一週3次以上）、低膽固醇和低油脂飲食及低鹽飲食、戒煙……皆是非常重要。當然了，已罹患冠心病者（如上例），則需經過治療──適當的藥理治療或介入性治療，如冠狀動脈整形或冠狀動脈繞道手術後，病況恢復且經適當評估後，再慢慢恢復其運動習慣。

這類病人，降血壓用藥上要如何選擇呢？雖然乙型阻斷劑會些微影響膽固醇和中性脂肪值（降低HDL和升高TG值），對於冠心病患者，乙型阻斷劑是降血壓兼具預防再發生心肌梗塞的第一選擇用藥。

若是糖尿病或高血糖且合併高血壓及高脂血症時，除了加強糖尿病的控制外，高血壓的用藥上，甲型（α₁）阻斷劑或ACE抑制劑則是優先選擇用藥。

老年人和具高危險族群（指具兩個危險因子以上者），其降血壓藥盡可能選擇不影響膽固醇和血糖代謝的藥，如ACE抑制劑或鈣離子阻斷劑等，但卻必須付出較昂貴的代價。除非是必要（如較嚴重的心臟衰竭），否則盡量不用利尿劑，欲使用利尿劑則僅用最低有效劑量。